El dolor en la región lumbar es el síndrome doloroso más común en la práctica ambulatoria. Entre el 30 y el 60% de la población de los países desarrollados sufre dolor de espalda recurrente y hasta el 80% de todos los dolores de espalda se producen en la región lumbar (espalda baja). Todos los grupos de edad pueden sufrir lumbalgia, pero el pico de incidencia se produce entre los 30 y los 60 años.
Dolor en la región lumbar debido a una enfermedad.
El dolor lumbar es un síntoma inespecífico que puede deberse a muchos motivos. Los médicos distinguen entre síndromes de dolor lumbar primario y secundario. La mayor parte del dolor en la región lumbar se debe a cambios morfofuncionales musculoesqueléticos (síndrome de dolor lumbar primario). Se trata principalmente de lesiones degenerativas-distróficas de la columna:
Posibles causas del síndrome de dolor lumbar secundario:
- Tumores primarios y metastásicos de vértebras, médula espinal, espacio retroperitoneal.
- Fracturas vertebrales.
- Lesiones infecciosas de las vértebras y discos intervertebrales (tuberculosis, brucelosis, absceso epidural).
- Enfermedades inflamatorias no infecciosas (espondilitis anquilosante, síndrome de Reiter, artritis reumatoide).
- Lesiones óseas metabólicas (osteoporosis, osteomalacia).
- Dolores de crecimiento (escoliosis).
- Trastornos circulatorios espinales agudos (accidente cerebrovascular).
- Enfermedades del tracto gastrointestinal (curso atípico de apendicitis aguda, obstrucción intestinal).
- Dolor remitido en enfermedades de los órganos pélvicos (incluidos cólicos renales, enfermedades ginecológicas infecciosas, como clamidia, gonorrea, tricomoniasis, ureaplasmosis, anexitis).
El dolor en la región lumbar también puede ser agudo o crónico y las causas son daños a la columna o a las raíces nerviosas. Posible desplazamiento del dolor desde estructuras más profundas:
- riñones;
- páncreas;
- colon;
- órganos pélvicos;
- Tumores retroperitoneales.
Dolor agudo en la región lumbar.
Esguince agudo. El dolor se localiza en la zona de los músculos largos de la espalda durante el espasmo, lo que provoca limitación de movimiento. No hay desplazamiento del dolor a la zona de la ingle ni a las extremidades inferiores.
Fracturas vertebrales. Por lo general, esto es una consecuencia de una lesión al doblar o caer sobre las piernas, pero el mismo resultado puede ocurrir sin lesión o con un trauma mínimo si el paciente tiene un sistema esquelético afectado, osteoporosis, síndrome de Cushing, hiperparatiroidismo, mieloma, metástasis de tumores malignos en los huesos, enfermedad de Paget.
Desplazamiento de los discos intervertebrales en la región lumbar. Los síntomas de esta enfermedad incluyen dolor en la región lumbar, posición forzada del cuerpo y movilidad limitada. La participación de las raíces nerviosas en el proceso patológico está indicada por: dolor radicular, generalmente unilateral; trastornos de sensibilidad (parestesia, hiperestesia o hiperalgesia); Disminución o ausencia del reflejo de Aquiles o de la rodilla.
Síndrome facetario. La compresión de la raíz a su salida del canal espinal provoca dolor radicular que no es causado por daño al disco. El síndrome facetario unilateral, que se asocia con mayor frecuencia con la raíz L5, ocurre cuando las facetas superior e inferior de la articulación intervertebral están agrandadas, lo que resulta en un estrechamiento del canal o agujero intervertebral.
Absceso epidural. Se encuentra con mayor frecuencia en la columna torácica y puede ir acompañado de un dolor de espalda agudo al palpar o tocar la zona afectada. Requiere un diagnóstico rápido y el inicio de medidas terapéuticas, incluida la cirugía, si hay signos de compresión de la médula espinal. Los procesos patológicos en la articulación de la cadera pueden ir acompañados de dolor que se irradia a la región de los glúteos y las extremidades inferiores hasta la articulación de la rodilla.
Dolor de espalda crónico
Espondilosis deformante. La espondilosis deformante es una alteración degenerativa de las vértebras lumbares con formación de espolones óseos que estrechan el canal espinal y ejercen presión sobre las raíces. Si el dolor lumbosacro se manifiesta con síntomas neurológicos al caminar (pérdida de sensibilidad, alteraciones sensoriales o debilidad en ambas extremidades inferiores), se sospecha un síndrome de claudicación intermitente asociado con la columna y resultante de un estrechamiento del canal espinal. El diagnóstico se confirma mediante examen.
Espondiloartritis anquilosante. Se debe sospechar en personas jóvenes con dolor lumbar que se traslada a las caderas. En primer lugar, hay movilidad limitada y rigidez matutina, disminución de los movimientos respiratorios del tórax y curvatura y flexión progresiva de la columna torácica. Signos radiológicos: destrucción y reestructuración de las articulaciones sacroilíacas, formación de la llamada columna “de bambú”. Pueden ocurrir síntomas similares con movimiento limitado en la parte inferior de la columna con:
- artritis psoriásica;
- síndrome de Reiter;
- colitis crónica.
Tumores y sus metástasis, enfermedades metabólicas. Mediante radiografía y mielografía, es necesario excluir las siguientes condiciones patológicas: carcinoma metastásico (de mama, pulmón, próstata, tiroides, riñón, tracto gastrointestinal), mieloma, linfoma.
Osteomielitis. Causada por bacterias piógenas (generalmente estafilococos) o Mycobacterium tuberculosis; la posibilidad de estas infecciones debe confirmarse o excluirse mediante la determinación de la VSG, la radiografía ósea y la prueba cutánea de la tuberculina.
Tumores intradurales:
- neurofibroma;
- meningioma;
- lipoma
Los tumores anteriores pueden causar dolor crónico incluso antes de que aparezcan otros síntomas neurológicos. Dolor móvil en la región lumbar debido a enfermedades de los órganos internos. Cuando los órganos pélvicos se ven afectados, el dolor se traslada a la región sacra, a los órganos de la cavidad abdominal inferior (a los segmentos lumbares, a la cavidad abdominal superior) a los segmentos torácico inferior y lumbar superior. No hay síntomas locales ni rigidez de espalda; Los movimientos completos de la espalda no aumentan el dolor.
Tratamiento
Con osteocondrosis de la columna lumbar, el paciente siente dolor en la zona lumbar al caminar, sentarse, levantar objetos pesados, toser y estornudar. El dolor lumbar a veces se irradia a la pierna. En este caso, es necesario contactar urgentemente a un neurólogo.
No demores tu visita al médico si:
- siente dolor lumbar intenso durante más de 3 días;
- el dolor ocurrió después de la lesión;
- al mismo tiempo siente dolor en la zona lumbar, en la parte inferior de la pierna y en el pie;
- El dolor en la zona lumbar se combina con entumecimiento en las nalgas, los muslos, las piernas, los pies y la ingle.
El dolor lumbar es un síntoma bastante común, especialmente en personas mayores. Reumatismo, osteocondrosis lumbar y radiculitis: todas estas enfermedades causan dolor agudo en la región lumbar. Sólo un examen corporal adecuado puede mostrar los resultados y dar una respuesta clara sobre las causas del dolor de espalda.